老人降压掌握四个原则

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2018年01月26日 11:12:45

中国有近3亿高血压人群,但在降压方面,不少人仍存在很深的误区,比如认为降压越快越好,越低越好等。

按理说,当血压骤升时,应考虑快速降压,以防血压过高引起高血压脑病或导致心、脑、肾等重要靶器官受损。但对老年高血压病人来说,降压治疗要谨慎,防止使用任何作用过强的降压药,以免下降过快。

年龄在65岁以上的高血压患者称为老年性高血压,具有两个主要特点:一是常以单纯性收缩期血压增高多见;二是多伴有较严重的动脉硬化,许多病人还存在其他危险因素,比如靶器官损害,常见的有心、脑、肾、眼等。

他们对血压快速下降的耐受力很差,还会由此引发严重病理损害,主要表现为:1.血压下降过快可使重要器官血液灌注量大幅度减少,显著增加心脑血管事件风险,特别对合并脑动脉硬化的老年人危害更大,可因严重脑缺血而致脑梗塞几率增大。2.快速降压引起患者机体对降压药物的敏感性增高,可使血压一降再降,极易引起老年体位性低血压,导致晕厥、摔倒,甚至引发骨折、脑损伤等严重并发症。

除了高血压急症外,降压治疗应缓慢进行,不能求之过急。持续、平稳降压才是正确的降压原则,血压达标通常需4~12周。普通高血压患者血压要低于140/90毫米汞柱,糖尿病、肾病、脑血管病和冠心病病人要低于130/80毫米汞柱,但老年人降压要把握以下治疗原则,不能一味求低。

1.《中国高血压防治指南》(以下简称《指南》)建议,如果不合并糖尿病、肾病等,老年高血压患者的高压控制目标为小于140毫米汞柱,合并糖尿病、肾病者,则需将血压控制到130/80毫米汞柱以下。

2.一般来说,对于慢性高血压患者,血压在4周内逐渐下降到目标值比较合适。

3.尽量使用长效降压药物,初次服药时应密切观察血压变化,避免初期治疗便同用多种药物联合降压。《指南》推荐的几种老年性高血压降压药中,有的药物对药盐敏感性高血压降压效果好,对单纯性收缩期性高血压降压效果好;合并肾病、冠心病、糖尿病等疾病的人群,也可以服用,且不影响降压效果;动脉粥样硬化、脑卒中等心血管疾病的人群,不仅能降压,而且能降低心血管疾病发病率,是临床推荐率较高的。

4.对于以收缩压升高为主的老年患者,需加强非药物性治疗措施,如稳定情绪、注意睡眠、饮食调理、防治便秘等。

初次治疗的患者,更应在医生的指导下用药,以求安全可靠。有的降压药采用进口原料生产,平稳降压,即使漏服一次,也不会导致血压剧烈波动,有助保护心脑血管。余霖

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